医疗事故退款协议书

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医疗事故退款协议书

发生纠纷的时候,如果双方协商不成的,就需要依照法律的规定进行处理。医疗纠纷是日常生活中经常发生的一类纠纷,很多医疗纠纷都是通过法律途径解决的。而规范医疗行业和减少医疗事故的发生,国家制定了相关的法律法规,特别是医疗纠纷法规是其中一个重要的方面,了解了相关法律规定才能妥善解决好医疗事故纠纷,防止在发生后续问题。

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医疗事故赔偿协议

甲方:_______________(医疗机构)

乙方:_________________(患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

姓名:  年龄:  性别:  籍贯:  住址:

身份证号:      住院号:

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费:元

2、误工费:元

3、住院伙食补助费:元

4、陪护费:元

5、残疾生活补助费:元

6、残疾用具费:元

7、丧葬费:元

8、被抚养人生活费:元

9、交通费:元

10、住宿费:元

11、精神损害抚慰金:元

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

住宿费:元(不超过2人)

合计:   元

五、赔偿款给付时间:

六、违约责任

1、出院处理:

2、如为死亡患者,尸体处理

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方:            乙方:

代理人:           代理人:

日期:            日期:

注:具体条款根据不同情况可以增减。